慢性乙肝治疗的首要任务是抑制病毒,但抗病毒治疗的疗程长以及高花费让相当多的乙肝患者顾虑重重.因此,选择合适的抗病毒治疗时机尤为重要.那么,乙肝病毒感染后,选择什么样的时机作抗病毒治疗最合适,才能达到有效而持久的病毒抑制从而延缓和阻断疾病的进展?

　　实际上并非所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗.乙肝表面抗原阳性者,无论乙肝病毒DNA高低,如转氨酶等肝功能正常,而肝组织学检查未发现明显的炎症坏死,那么这部分患者并不需要作抗病毒治疗.此时盲目吃抗病毒药,增加患者经济负担却未必能取得所期待的长久抑制病毒的疗效.反之,如果乙肝患者出现了转氨酶升高,或者肝组织学提示肝脏炎症坏死和纤维化的病变,则可考虑选择合适的药物开始抗病毒治疗.

　　在一些持续乙肝病毒DNA阳性的特殊人群中,即使达不到上述治疗标准,亦应考虑给予抗病毒治疗.例如年龄大于40岁的乙肝患者,谷丙转氨酶大于正常值上限的即可考虑抗病毒治疗;而40岁以上谷丙转氨酶持续正常的应密切随访,最好进行肝活组织检查,如果肝组织学显示中度以上的炎性坏死或纤维化,应积极给予抗病毒治疔.

　　另动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗.可见,抗病毒治疗的时机选择与抗病毒药物的选择一样既有共性也有个体差异.

　　值得注意的是,乙肝患者首次出现谷丙转氨酶水平2倍于正常值上限时,机体可能正经历一次活跃的清除病毒行动,有机会通过自身免疫系统使乙肝病毒长期抑制;因此,如果没有肝硬化背景和肝衰竭趋势,密切的动态监测肝功能和乙肝病毒DNA的变化,暂缓抗病毒药物的使用是可行的.一旦谷丙转氨酶反复升高2倍于正常值上限达三个月以上时,抗病毒治疗则势在必行.

　　很多乙肝患者在治疗乙肝征途上都是迷茫的,不知道什么时候需要更换治疗方案、什么时候停药等.其实不同治疗时期乙肝患者需要注意的事项也有差别,主要有以下几点:

　　第一、病毒水平很高,但是并没有发病,肝功能正常,这类患者我们称之为免疫耐受期,但是这类患者其实很容易随时发病,如果劳累,情绪经常激动,就会从免疫耐受期转变为活跃期,风险也随之出现.这类患者需要定期的去郑州市·河南省医药科学研究院附属医院随访,因为虽然肝功能正常,事实上可能会有肝脏炎症的存在,或者有肝硬化的进展,存在这种情况需尽快治疗.

　　第二、另一种是已经实现免疫控制的患者,已经停药,各方面指标也很好,但还是要去郑州市·河南省医药科学研究院附属医院定期随访,因为这类患者如果长期工作、精神压力大,经常熬夜等,都会使其免疫功能下降,或者使用一些免疫抑制的药物等,都有可能让患者病情得到恶化.

　　第三、第三种就是所谓的"临床治愈"并不代表乙肝已经完全被治愈.在某些特殊情况下,比如有的乙肝患者出现肿瘤,虽然他已经"临床治愈"了,但是用了化疗药物之后,免疫功能可能会被摧毁,这时候即便已经"临床治愈"也可能复发.

　　所以说,乙肝是个很复杂的疾病,不管你是乙肝病毒携带者,乙肝停药的免疫控制者或者"临床治愈"者,在长期的生活和工作过程当中,都要定期到#郑州哪个医院看乙肝好#河南省医药科学研究院附属医院随访,这个随访主要集中在肝功能、乙肝病毒DNA,以及乙肝病毒标志物如乙肝表面抗原、乙肝E抗原等,且要每半年或者3个月随访一次.